整形外科

整形外科診療は運動器の疾患・外傷を診断し、治療することであり、治療の対象は脊椎脊髄障害、関節障害、骨軟部腫瘍、手足の障害など多岐に分かれています。
当院で日常よく治療している疾患について簡単に説明します。

１）脊椎脊髄障害

当院では可能な限り脊椎内視鏡を用いて、低侵襲な手術を選択いたします。

（１）腰痛性疾患

腰の疾患に関しては、薬やリハビリによる効果が認められない場合は、まずは低侵襲脊柱管内治療を検討します。局所麻酔を行い、直径2.65mmのカテーテルを用いて神経の通り道である脊柱管内の癒着を剥離をすることにより症状の改善を試みます。

日常診療の中で最も多く見られる疾患です。

腰椎椎間板ヘルニア

青壮年者にみられる事が多く腰痛、下肢のしびれ･痛みが生じます。MRIを行うことで診断できます。

治療：まずは薬物療法が中心になります。ガイドラインに沿ってNSAIDs（ロキソニンなど）やアセトアミノフェン（カロナールなど）を処方しますが、痛みが強い場合にはプレガバリン（リリカ）やトラマドール（トラムセット、トラマール）などを併用して鎮痛効果を高めるようにしています。コルセット、生活指導を行って経過を見ますが痛みが軽減しない場合や麻痺が進行する場合は手術治療を行います。

手術方法：当院では約8mmの小切開で内視鏡を用いて椎間板摘出術を行っています。手術翌日～3日程度で退院、社会復帰できます。

腰部脊柱管狭窄症

高齢者に見られることが多く腰痛、下肢のしびれ・痛みが生じます。長く立っていたり、歩いたりすると症状が強くなり座って休むと軽くなる特徴があります。
静かに生活すれば症状は我慢できることが多いために診断が遅れることがあるので注意が必要です。薬物療法、生活指導で症状の進行を遅らせることはできますが、足のしびれが24時間続くようになったり、間欠性跛行が200ｍを下回るようであれば手術が必要になります。

手術方法：一ヶ所であれば当院では約8mmの皮膚切開で内視鏡を用いて除圧術を行うことで治療でき、1週間程度で退院できます。複数箇所の手術が必要な場合は従来通り8cm程度の皮膚切開で神経の除圧を行います。

骨粗鬆症性脊椎圧迫骨折

軽微な外傷で起こることが多く、またいつのまにか骨折で生じることもあります。強い腰痛のために寝返りも困難な人から寝起きの時に腰痛があるが普段は痛みを強く訴えない人まで差があります。レントゲン検査をするたびに背骨のつぶれ方がひどくなり脊柱変形が進行します。通常はベッド上安静とコルセット作成を行い徐々にリハビリを勧める治療が行われます。疼痛の改善がなければ手術が必要となることがあります。

手術方法：骨折の程度や治療経過によってはBKPといって風船を膨らませることでつぶれた背骨を元の形にもどしてセメントを注入する方法を行います。適切な治療を怠ると骨折が治らないばかりか、下肢麻痺で歩行困難になる場合もあるので注意が必要です。

当院ブログに「BKP/経皮的椎体形成術(骨セメント療法)」についての記事がありますのでご一読ください。

（２）頚椎疾患

頚椎症性脊髄症

頚椎の老化現象により脊柱管狭窄が進行して脊髄を圧迫するために手足のしびれが生じたり、手指の動きが不自由になったり、歩きづらくなったりします。
痛みが辛い病気ではありませんので我慢しているうちに重症化する人が少なくありません。10秒テスト（10秒間に手を握ったり開いたりが20回以上できない）が目安になりますので、気になる人は頚椎のMRI検査を受けるようにしましょう。脊髄の障害が確認され、上肢のしびれ・痛み、歩行困難、尿や便のコントロール障害が悪化してくるようであれば手術が必要になります。

手術方法：当院では頚椎椎弓形成術を行い、神経の除圧術を行います。術後2週間程度で退院可能となります。

頚椎椎間板ヘルニア・頚椎症性神経根症

頚椎の神経の圧迫が原因で、腕や背中、指の痛みやしびれが生じたりします。首を傾けたりする動作で痛みやしびれが強くなったりします。ほとんどは鎮痛薬の内服や安静で症状が改善いたします。ただし、長期間症状が持続している場合や薬で痛みが我慢できないくらい強くなる場合は手術が必要になることがあります。

手術方法：当院では約8mmの小切開で内視鏡を用いて神経の除圧術を行っています。手術翌日～3日程度で退院、社会復帰できます。

（３）頚椎症性脊髄症

２）関節障害

関節障害のうち最も多いのは荷重関節である膝関節と股関節です。

（１）変形性膝関節症

階段昇降や立ち上がり動作で痛みを感じるようになり、徐々に平地歩行でも痛みを感じるようになり,歩行距離が短くなります。外来治療で下肢筋力増強運動やストレッチなどのリハビリ、薬物療法やヒアルロン酸関節内注射などを行います。とくに大腿四頭筋の強化が重要で30回ワンセットを1日3回行うようにします。レントゲン検査で関節裂隙が狭小化し、変形が進行する場合には日常生活に支障があるようであれば人工関節置換術を行ないます。痛みなく歩行できるようになり､日常を楽しむことは健康寿命を延ばすことに繋がります。

（２）変形性股関節症

足の付け根部分に痛みが生じ、立ち上がり動作や歩き始めに痛みを感じます。進行すると痛みが続くようになり、寝ていても痛むようになります。靴下が履きにくくなったり、足の爪切りがやりにくくなったり、しゃがむのが辛くなり入浴や台所仕事に支障を来します。レントゲン検査で関節の変形を調べることで診断できます。痛み止めで症状は緩和しますが、労働を減らしたり過体重であればダイエットをして体の負担を減らし薬に頼りすぎないようにします。保存療法で症状が改善しない場合は骨切り術や人工股関節置換術の適応になります。

３）四肢外傷

（１）大腿骨近位部骨折

骨折する部位により大腿骨頚部骨折と大腿骨転子部骨折に分けられます。どちらの場合でも歩けるようになるためには手術が必要になりことが多いです．高齢者では骨粗鬆症によって骨の強度が低下おり転倒などの比較的軽微な外力で骨折を起こしてしまいます．大腿骨頭は回旋動脈という動脈で栄養されていますが頚部骨折によりこの動脈が損傷を受けると血流が途絶して骨頭壊死をおこしてしまいます．従って大腿骨頸部骨折では骨折転位の軽度なものでは骨接合術が行われますが、転位の明らかなものでは人工骨頭置換術が行われます。一方、大腿骨転子部骨折では骨頭壊死の頻度は少なく骨接合術が行われます。どちらの場合でも手術が安定して行われれば早期からリハビリを開始し、積極的な歩行訓練を行います。

（2）橈骨遠位端骨折

閉経後の中年以降の女性では骨粗鬆症で骨が脆くなっているので、転倒して手をついた際に前腕の手首の近くで簡単に骨折を起こしてしまいます。変形が強い場合や関節面に不適合が生じている場合は正しい形にもどす治療を行わないと手関節の痛みや可動域制限などの後遺症を残すことになりますので初期治療が重要です。

手術実績

	2018	2019	2020	2021※	2022(4～2023/02月)※
手術総数	217	348	319	265	384

脊椎手術総数		103	95	77	122
脊椎内視鏡手術(FED,FEL,FPCF)				28	75
低侵襲脊椎固定術(MISt)		18	38	17	17
経皮的椎体形成術（BKP)		62	36	19	14
その他脊椎手術		23	21	13	16

人工関節置換術(TKA,UKA,THA)	17	13	17	18	17
大腿骨骨折	66	95	79	63	74
インプラント抜去・抜釘手術	32	28	37	34	27
その他	102	109	91	73	144

※新型コロナウイルス感染症の影響あり

常勤スタッフ紹介

松井秀平　まつい　しゅうへい

専門領域	膝関節外科整形外科一般
専門医など	医学博士日本整形外科学会専門医日本整形外科学会スポーツ認定医日本整形外科学会リウマチ認定医日本体育協会スポーツ認定医

伊藤寿彦　いとう　としひこ

専門領域	脊椎脊髄外科整形外科一般
専門医など	日本整形外科学会専門医日本整形外科学会認定脊椎脊髄病医日本脊椎脊髄病学会認定脊椎脊髄外科指導医